Posición de RESNA sobre la aplicación de dispositivos de elevación de asiento para usuarios de sillas de ruedas

Septiembre 16 - 2019

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Sociedad de Ingeniería de Rehabilitación y Tecnología Asistencial de América del Norte

RESNA, 1560 Wilson Blvd, Suite 850, Arlington, VA 22209 Phone: 703-524-6686

RESUMEN

Este documento, aprobado por la Junta Directiva de la Sociedad de Ingeniería de Rehabilitación y Tecnología de Asistencia de América del Norte (RESNA) en septiembre de 2005, comparte aplicaciones clínicas típicas y proporciona evidencia de la literatura que respalda el uso de dispositivos de elevación de asientos para usuarios de sillas de ruedas.

PALABRAS CLAVE

Características de potencia, rehabilitación, elevación del asiento, silla de ruedas.

INTRODUCCIÓN

El propósito de este artículo es compartir aplicaciones clínicas típicas, así como proporcionar evidencia de la literatura que respalda la aplicación de dispositivos de elevación de asientos para ayudar a los profesionales en la toma de decisiones y la justificación. No pretende reemplazar el juicio clínico relacionado con las necesidades específicas del cliente.

ANTECEDENTES

La movilidad en silla de ruedas a menudo sólo se considera desde la perspectiva de las personas que se mueven de un punto a otro en un plano bidimensional (Arva y Schmeler, 2004). El movimiento vertical es necesario para que las personas funcionen y participen en un mundo tridimensional. Una intervención común que proporciona movilidad vertical dentro de una silla de ruedas es un dispositivo elevador de asiento. La posición de RESNA es que los elevadores de asiento a menudo son médicamente necesarios para ayudar a las personas a realizar actividades relacionadas con la movilidad de las tareas de la vida diaria (MRADL).

Definición

Un elevador de asiento elevará y bajará a los usuarios en su posición sentada mediante el uso de un sistema de elevación electromecánico, sin cambiar los ángulos sentados o el ángulo del asiento con respecto al suelo, para proporcionar cantidades variables de acceso vertical adicional. Un elevador de asiento puede elevarse verticalmente desde una altura de asiento estándar o puede bajar al usuario más cerca del piso. Los dispositivos de elevación de asiento abordan varias necesidades médicas, como se indica a continuación.

Transferencias

Transferir desde una silla de ruedas a otras superficies como una cama, baño u otra superficie es una parte necesaria de la rutina diaria. La transferencia es un medio para lograr MRADL y, por lo tanto, se considera una necesidad médica. Los dispositivos de elevación del asiento pueden facilitar transferencias más seguras e independientes al elevar o bajar la altura de la silla de ruedas. Los ejemplos de esta aplicación incluyen, entre otros, los siguientes:

  • Un usuario de silla de ruedas puede transferirse más fácilmente en una dirección cuesta abajo usando una tabla deslizante en lugar de una cuesta arriba o nivelada. En la dirección cuesta abajo, la gravedad ayuda en lugar de proporcionar resistencia y dificultad adicionales, como en la dirección cuesta arriba.

  • La transferencia hacia abajo requiere menos tensión en la extremidad superior (Wang et al., 1994).

  • Las personas con debilidad en las extremidades inferiores tienen dificultades para asumir una posición de pie para los traslados desde un asiento bajo hasta la altura del piso. Se ha demostrado que elevarse desde una superficie elevada del asiento requiere menos fuerza en las extremidades inferiores y menos impulso de extensión en las rodillas, los tobillos y las caderas (Alexander et al., 2001; Brattstrom et al., 1981; Burdett et al., 1985; Edlich et al., 2003; Janssen et al., 2002; Rodosky et al., 1989; Weiner et al., 1993). También lleva más tiempo elevarse desde una superficie inferior del asiento (Alexander et al., 1996). El uso de un dispositivo de elevación del asiento para compensar la debilidad de las extremidades inferiores puede ayudar con las transferencias, prolongando así la independencia. Ejemplos de tales transferencias incluyen una transferencia de pivote de soporte, sin asistencia o con asistencia.

  • Un asiento que baja al piso permite que algunos usuarios se trasladen dentro y fuera del asiento de forma independiente al piso o a cualquier superficie inferior, como una mesa de colchoneta terapéutica. Los niños o las personas con extremidades ausentes o inusualmente cortas pueden beneficiarse de esta característica, que les permite transferirse independientemente y mantener una altura normal para acceder a las superficies cotidianas, como las mesas.

Alcance

Para las personas con capacidades limitadas de alcance, puede ser necesario un dispositivo de elevación del asiento para acceder a objetos y superficies dentro de su hogar, trabajo, escuela y comunidad, mejorando así su independencia y disminuyendo su dependencia de los demás.

Muchos de estos objetos y superficies son necesarios para completar MRADL (por ejemplo, higiene, preparación de comidas, crianza de los hijos y compras). Dichas áreas incluyen, entre otras, gabinetes, fregaderos, estantes de supermercado, alarmas contra incendios, interruptores de luz, botiquines, estufas, termostatos y mostradores de servicio. El alcance mejorado también puede aumentar significativamente la capacidad de las personas para realizar actividades relacionadas con el trabajo y la escuela y su potencial de integración y productividad.

Los elevadores de asiento también pueden ayudar a reducir el dolor en las extremidades superiores y ayudar a retrasar las complicaciones secundarias en los hombros. Los estudios han encontrado una asociación entre la actividad general y el desarrollo del dolor de hombro y muestran que el grado de elevación de la parte superior del brazo es uno de los parámetros más importantes que influyen en la carga muscular del hombro (Herberts et al., 1984; Jarvholm et al., 1991; Palmerud et al., 2000; Sigholm et al., 1984). Cuando se alcanza desde una posición elevada, estas cargas se reducen, lo cual es significativo para las personas con una fuerza y ​​un rango de movimiento ya comprometidos.

Consideraciones psicológicas

Los dispositivos de elevación de asiento también brindan otros beneficios, que incluyen los siguientes:

  • Las conversaciones cara a cara son más apropiadas socialmente y mejoran la capacidad de una persona para participar en actividades sociales.

  • La comunicación sobre la altura del nivel puede mejorar la autoconfianza de las personas, aumentando así sus posibilidades de éxito.

  • La movilidad vertical puede elevar las expectativas de la sociedad de los usuarios de sillas de ruedas y proporcionarles una oportunidad más equitativa de éxito.

Aspectos Fisiológicos Adicionales

Cuando se habla a la altura de los ojos con otras personas, se pueden reducir las curvaturas cervicales hiper lordóticas típicas de la columna. Esto alivia la tensión en el cuello y puede ayudar a mejorar la visión, lo que ayuda a prevenir complicaciones secundarias.

Un asiento elevado también puede permitir que una persona en silla de ruedas escuche y participe en conversaciones en un entorno ruidoso, así como para ver y navegar con mayor seguridad a través de una multitud de personas.

Consideraciones pediátricas

Un asiento elevable permite a los niños atravesar todos los entornos verticales necesarios para satisfacer sus necesidades de aprendizaje, tanto desde una perspectiva psicológica como para mejorar las habilidades físicas, como realizar MRADL. Los niños pueden beneficiarse particularmente de elevar los asientos de las siguientes maneras:

Los niños aprenden relaciones espaciales y conceptos básicos moviendo sus cuerpos a través del espacio, que debe incluir todas las dimensiones.

  • El desarrollo del lenguaje proviene de la interacción, y los niños pequeños tienen interacciones con sus compañeros y adultos en muchos niveles diferentes.

  • Es necesario estar a nivel de pares para el desarrollo social y cognitivo y evitar la impotencia aprendida (Safford y Arbitman, 1975). Se recomienda que la altura del asiento al piso para las actividades normales sea baja debido al tamaño pequeño del niño. Un asiento que baja al piso también puede proporcionar acceso a las actividades de los compañeros.

  • La altura baja del asiento al piso también puede ayudar en las transferencias de pivote de pie, ya que los niños pequeños tienen las extremidades inferiores más cortas.

  • Un elevador de asiento permite el mantenimiento de la altura baja del asiento al piso, pero proporciona alcance y acceso a entornos "para adultos" como mesas de comedor, mostradores de cocina y estanterías. Estas áreas son fácilmente accesibles para los niños con desarrollo normal tan pronto como comienzan a caminar y trepar. El uso de asientos de elevación y / o descenso puede aliviar la necesidad de comprar equipos adicionales únicamente con fines de integración.

CONCLUSIÓN

La posición de RESNA es que los elevadores de asiento a menudo son médicamente necesarios para los usuarios de sillas de ruedas al permitirles alcanzar, mejorar las habilidades de MRADL, facilitar o permitir transferencias, proporcionar altura de pares a diferentes edades, mejorar la independencia y la productividad, y retrasar o prevenir el dolor y las complicaciones secundarias de Las extremidades superiores.

Ejemplos de casos

Sally es una mujer de 67 años con osteogénesis imperfecta, amputación justo debajo de la rodilla, flexión activa del hombro limitada a 100 grados y baja estatura (5 pies de altura). Ella usa una silla de ruedas eléctrica debido a la debilidad de las extremidades superiores y las preocupaciones por fracturas patológicas.

Ella vive sola en un apartamento accesible y es independiente con todos los MRADL que usan la silla de ruedas eléctrica y el elevador de asiento. Ella requiere que el elevador del asiento realice transferencias de tablas deslizantes en una dirección cuesta abajo ya que no tiene la fuerza adecuada de las extremidades superiores para deslizarse a través de una superficie nivelada o cuesta arriba. También requiere que el elevador del asiento alcance y realice tareas a diferentes alturas de superficie, específicamente cocinar en la estufa y sacar objetos de sus armarios. Sin el elevador de asiento, no podría transferirse o realizar sus MRADL necesarios y tendría que vivir en un centro donde pudiera recibir asistencia.

Jim es un hombre de 42 años con parálisis cerebral cuadripléjica espástica. Pasa aproximadamente 16 horas al día en su silla de ruedas, que usa para todas las actividades domésticas, laborales y sociales. Con la ayuda de un elevador de asiento, puede alcanzar objetos en el entorno de su hogar, así como en todos los entornos exteriores. Además, al deslizarse hacia adelante, elevar el asiento y bajar al suelo, apoyándose en el asiento desde atrás, puede usar un urinario público. Puede bajar el asiento y volver a sentarse. Esta habilidad le ahorra unos 30 minutos al día, en comparación con la necesidad de obtener asistencia y transferirse a un asiento de inodoro accesible. Este método también le permite transferir independientemente sin caerse. Las habilidades MRADL, la independencia y la seguridad de Jim han mejorado significativamente desde que comenzó a usar el elevador de asiento, y se convirtió en un miembro más productivo y menos dependiente de la sociedad.

Jennifer es una niña de 3 años con atrofia muscular espinal. Debido a la debilidad en sus extremidades superiores e inferiores, utiliza una silla eléctrica para movilidad. Ella asiste a un preescolar convencional, donde se integra en todas las actividades elevando y bajando su asiento según sea necesario. Con estas características, puede cubrir todos los rangos verticales; ella está en el piso durante un círculo, puede bajar a las mesas de preescolar y puede elevarse para alcanzar objetos. Esta integración disminuye su autoconciencia, permitiéndole comunicarse y jugar con los otros niños, ganar confianza en sí misma y desarrollar su independencia. En el entorno del hogar, se le dan MRADL para lograr sin ayuda, por lo que desarrolla un sentido de independencia y motivación como todos los demás niños. Mediante el uso de la función de elevación y descenso, Jennifer tiene el potencial de ser más activa e independiente como adulta.

EXPRESIONES DE GRATITUD

Este artículo fue desarrollado a través del Grupo de interés especial de RESNA en movilidad de asientos y ruedas (SIG-09) y aprobado por la Junta directiva de RESNA. RESNA es una asociación interdisciplinaria de personas con un interés común en tecnología y discapacidad. El propósito de RESNA es mejorar el potencial de las personas con discapacidad para lograr sus objetivos mediante el uso de la tecnología. RESNA cumple ese propósito promoviendo la investigación, el desarrollo, la educación, la promoción y la provisión de tecnología y apoyando a las personas involucradas en estas actividades.

Referencias

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Alexander, N. B., Koester, D. J., & Grunawalt, J. A. (1996). Chair design affects how older adults rise from a chair. Journal of the American Geriatric Society, 44, 356–362.

Arva, J., & Schmeler, M. (2004). Vertical mobility: An overlooked necessity. Paper presented at the 20th International Seating Symposium, Vancouver, Canada. Brattstrom, M.,

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