Los adolescentes con parálisis cerebral se benefician del entrenamiento de la marcha en cinta rodante: un caso práctico

March 18, 2019 - Connie Johnson, PT, DScPT, Rifton Equipment
Published in Spanish on October 24, 2019

Teens with Cerebral Palsy Benefit from Treadmill Gait Training – A Case Story

Este artículo ha sido traducido al español. Usted puede encontrar el artículo original en inglés en el sitio web de Rifton.


Como fisioterapeuta pediátrica que trabaja en escuelas públicas, quiero que mis estudiantes se muevan, y que se muevan de la misma manera que sus compañeros. Cuando Rifton salió con el entrenador de andar en cinta rodante, yo estaba ansioso por explorar el aumento de la intensidad del ejercicio para mis adolescentes con impedimentos de movilidad. Tuve la suerte de conseguir fondos para una en mi escuela. Fui a la literatura para buscar protocolos usando cintas para caminar para jóvenes con discapacidades y no encontré mucho. Elegí utilizar FITTE (frecuencia, intensidad, tiempo, tipo, disfrute) como parámetros de orientación. Estos parámetros están bien descritos en esta útil sección Hoja de datos de la Academia de Terapia Física Pediátrica. El profesor de adaptación de educación física y yo colaboramos cómo programar, y decidimos que el estudiante caminará hacia la tolerancia y luego descontinuara el entrenamiento en cinta rodante cuando la marcha se deteriorara.

Éxito inicial

Mi primera experiencia fue con una mujer joven que es GMFCS (Sistema de clasificación de la función motora gruesa, por sus siglas en inglés)Nivel III. Ella utilizó el andador sobre la cinta de correr en la escuela, 2-3 veces por semana, aumentando su tolerancia a sesiones de 15 minutos en el transcurso de la primavera. El personal de la escuela rápidamente se hizo experto en hacer que ella usara la cinta de correr, y yo la revisaba 3-4 veces al mes. Al mismo tiempo, usó un entrenador de andar Rifton sobre el suelo con posicionadores de tronco, cadera y brazos y el personal notó que parecía caminar más rápido en él como resultado de la práctica de la caminadora. Los datos de la investigación lo confirman.

Mejoras en la velocidad y duración de la marcha

Avanza rápido el próximo año escolar. Rachel, una joven de 15 años con parálisis cerebral, parecía una candidata perfecta para el entrenamiento de la marcha en cinta rodante. Ella es GMFCS Nivel IV, una conductora de silla de ruedas independiente y alegre con excelentes habilidades espaciales y una de las estudiantes más trabajadoras en mi carga de trabajo. Ella camina en su andador durante la educación física (PE) y dentro de su rutina escolar para acceder al baño - un total de alrededor de 300 pies diarios.

Decidimos probarla en la caminadora durante la clase de educación física durante el semestre de otoño. Junto con el entrenamiento de la marcha en cinta rodante de 2 a 3 veces por semana, Rachel hizo ejercicios en una colchoneta, fortalecimiento basado en el ergómetro de mano y participó en juegos que incluían actividades de baile y de pelota. Igualmente importante fue proporcionar oportunidades para caminar sobre el suelo en su entrenador de marcha junto con su rutina de entrenamiento de marcha en cinta rodante. Ella aumentó rápidamente su tolerancia a caminar a 15 minutos (ver Tabla 1). También aumentó su velocidad al caminar, como lo indica su tiempo para caminar dos "vueltas" (ver Tabla 2).

Lo más importante para Rachel que la distancia a pie o la velocidad al caminar es su nivel de disfrute en la actividad. Considere esto en el contexto de la “Palabra” de la discapacidad infantil: Función, Familia, Fitness, Diversión, Amigos y Futuro. A Rachel le encanta caminar con el andador, y escuchar a Taylor Swift le ayuda a trabajar aún más duro. Cuando se baja está sudorosa... y feliz. Pienso en los beneficios de las endorfinas inducidas por el ejercicio, el soporte de peso que está recibiendo a través de sus huesos y articulaciones largas. Y pienso en cómo esto puede mejorar su salud y funcionamiento en el futuro.

Tabla 1: Tiempo de caminata del entrenador de caminata en cinta rodante con una inclinación del 0%.

Una vuelta equivale a 0.1 millas

FechaVelocidadTiempo tolerado (minutos)

9/18/2018 .5 mph 10
9/20/2018 .7 mph 10
9/24/2018 .5 mph 10
10/9/2018 .8 mph 12
10/15/2018 .8 mph 15
10/23/2018 .9 mph 15
1/8/2019 .7 mph 20

Tabla 2: Tiempo para caminar 0.2 millas en andador

FechaTiempo (minutos)

9/26/2018 10:28
10/4/2018 7:59
10/11/2018 9:47
10/17/2018 7:24
11/2/2018 8:40

Desafortunadamente, estos datos preliminares no son lo suficientemente rigurosos para un estudio de caso revisado por pares, pero los comparto con ustedes porque, hasta que tengamos protocolos basados en la evidencia, todo lo que tenemos que hacer es continuar con la evidencia de Nivel V y con nuestro juicio y observaciones clínicas. Y de nuestras observaciones, parece que la caminata en cinta sin fin permitió a los estudiantes aumentar rápidamente su tolerancia y capacidad de caminar. Sin embargo, como señaló la maestra de APE de Rachel, caminar en una cinta sin fin no es lo mismo que caminar sobre el suelo. Un ambiente de la vida real implica distracciones, la necesidad de girar las esquinas y superar obstáculos. Así que esta es otra consideración también.

¿Qué es lo siguiente?

Nuestro equipo de IEP (Programa de educación individualizado, por sus siglas en inglés) cree que esta actividad física contribuye a la salud de nuestros estudiantes, lo cual contribuirá a la salud a largo plazo. Apreciamos el placer que los estudiantes tienen cuando hacen ejercicio y escuchan su música favorita. Queremos que esta actividad esté presente en nuestra escuela, pero también queremos mostrar un beneficio físico. Ahora tenemos a nuestros estudiantes caminando por bloques de 4-6 semanas en la cinta de correr, y luego de 4-6 semanas caminando sobre el suelo. Estamos midiendo la respuesta cardiovascular al caminar en ambas situaciones, utilizando un oxímetro de pulso en reposo y durante el entrenamiento. Nuestra medida de resultados es el tiempo que se tarda en cubrir una distancia determinada (0,2 millas).

Se necesitan desesperadamente protocolos detallados sobre los parámetros de entrenamiento de la marcha en cinta rodante. Booth y colegas (2018) publicó una revisión sistemática sobre el entrenamiento de la marcha en la población pediátrica y eso fue un comienzo, pero las recomendaciones específicas siguen siendo escasas. También necesitamos saber qué medir: quizás también deberíamos medir el placer además de otros parámetros fisiológicos. Pero mientras tanto, necesitamos que los médicos utilicen medidas de resultado claras, documenten los parámetros y los compartan con los demás. Me gustaría ver a más jóvenes haciendo actividad física que incluya entrenadores de andar y entrenadores de andar en caminadora usando protocolos estandarizados para maximizar su beneficio.

Referencias

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