Enfoque centrado en el niño versus intervención centrada en el contexto

Febrero 13, 2018 por Carlo Vialu, PT, MBA

(Este artículo fue publicado originalmente en: https://www.rifton.com/adaptive-mobility-blog/blog-posts/2018/february/child-context-focused-intervention)

 

En un fascinante proyecto de investigación, Law y sus colegas se propusieron probar la eficacia de la intervención centrada en el contexto.

 

¿Cuál es el enfoque centrado en el contexto? En este enfoque, el terapeuta principal (ya sea un terapeuta ocupacional o un fisioterapeuta), trabaja con los padres para identificar las tareas que el niño está interesado en aprender. Los terapeutas ayudan a identificar las modificaciones ambientales y de tareas y las implementa para permitir la práctica de tareas. Luego, la familia queda sola para experimentar y proporcionar al niño tiempo de práctica. El terapeuta monitorea el progreso y cambia las estrategias que han sido ineficaces después de 2 semanas de prueba. En el enfoque centrado en el contexto, el terapeuta no puede usar ninguna estrategia de remediación.

 

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Para probar el enfoque centrado en el contexto frente al enfoque centrado en el niño, se asignaron 71 sujetos al grupo centrado en el niño y 57 al grupo centrado en el contexto. A todos los niños se les diagnosticó parálisis cerebral y se clasificaron en diferentes niveles de GMFCS, de I a V. Los niños tenían edades comprendidas entre 12 meses y 5 años y 11 meses.

Los sujetos recibieron alguno de los dos enfoques durante seis meses. Durante ese período, en promedio, las asignaturas centradas en el niño recibieron 18,7 sesiones, mientras que las asignaturas centradas en el contexto recibieron 17,7.

Las cinco estrategias principales utilizadas por los terapeutas que aplican el enfoque centrado en el niño fueron:

    1. Práctica de las actividades motoras de las extremidades superiores

    2. Práctica de las actividades de movilidad funcional

    3. Componentes de entrenamiento del movimiento

    4. Práctica de las habilidades motoras gruesas estacionarias

    5. Estiramiento

Por otro lado, las cinco estrategias principales para los terapeutas que aplican el enfoque centrado en el contexto fueron:

    1. Modificación de las características físicas del entorno, tareas, materiales o herramientas

    2. Práctica de actividades de movilidad funcional

    3. Cambio de una instrucción de tarea

    4. Agregar equipo de adaptación

    5. Proporcionar educación / instrucción a la familia

Como puede ver, los dos enfoques compartían una sola estrategia común entre sus cinco principales: la práctica de actividades de movilidad funcional.

Los estudiantes fueron evaluados antes del inicio de la intervención, después del período de intervención de seis meses, y nuevamente a los nueve meses (3 meses después del final de las intervenciones, tiempo durante el cual los sujetos volvieron a su intervención habitual). Las medidas utilizadas incluyeron: Evaluación Pediátrica del Inventario de Incapacidad (PEDI), Medida funcional motora bruta (GMFM), rango de movimiento (ROM) y la Evaluación de la participación de niños en edad preescolar (ACPC).

Recomendaciones

Ambos grupos mostraron puntuaciones de PEDI, GMFM y ACPC significativamente mejoradas después de seis meses de intervención. No hubo diferencias significativas en el rendimiento de la prueba de ambos grupos.

No se observaron cambios adicionales en el noveno mes de prueba (después de que los niños reanudaron sus sesiones de terapia regulares) a excepción de la Escala de movilidad del cuidador PEDI, donde se registró un ligero aumento en el grupo centrado en el niño, mientras que se registró una ligera disminución en el contexto -focused group.

Ambos grupos mostraron mantenimiento del rango de movimiento para la extensión de la cadera, el ángulo poplíteo y la dorsiflexión del tobillo, y un aumento para la abducción de la cadera.

Discusión

¡Hurra! Estos resultados sugieren que podría ser realmente el uso de habilidades cognitivas del terapeuta (es decir, razonamiento clínico, análisis de tareas, resolución de problemas y otras habilidades relevantes) lo que nos hace eficaces ... y por lo tanto, merecedores del título "terapeuta ocupacional" o "físico". terapeuta. "Olvídese de la necesidad de ser práctico todo el tiempo. "Cerebros encendidos" también puede ser igual de efectivo.

¡Buenas noticias! Debido a que generalmente no hubo disminución en el noveno mes de pruebas (tres meses después de que se interrumpieron las intervenciones), sabemos que los niños retuvieron las habilidades que aprendieron, una señal de que se produjo el aprendizaje motor .

En otro estudio, Kruijsen-Terpstra y cols. Compararon el enfoque centrado en el contexto versus el tratamiento centrado en el niño versus el tratamiento "regular". Descubrieron que los 3 enfoques dieron como resultado "mejoras significativas pero similares en el autocuidado y las habilidades de movilidad".

Pensemos en estos resultados. Aquí hay algunas lecciones interesantes de este estudio:

El enfoque centrado en el contexto es tan efectivo como el enfoque centrado en el niño.

Aunque esto puede ser un resultado inesperado, tiene sentido si lo miras desde la perspectiva del aprendizaje motor . El aprendizaje motor puede ocurrir al modificar la tarea y el entorno para alentar al niño a practicar la tarea repetidamente, utilizando estrategias que el cuerpo del niño le permite.

El estiramiento pasivo puede no ser necesario para mantener el rango de movimiento.

Dado que las estrategias de remediación como el estiramiento no están permitidas bajo el enfoque centrado en el contexto, los investigadores estaban preocupados de que se pierda el rango de movimiento. Por lo tanto, además de las pruebas previas y posteriores, la ROM también se midió a los tres meses de la intervención. Por lo tanto, los resultados ponen en cuestión no solo esta preocupación, sino también la utilidad del estiramiento. Es compatible con los hallazgos de las revisiones bibliográficas publicadas de que el estiramiento regular no produce cambios clínicamente importantes en la movilidad articular. 3,4 Entonces, ¿es hora de que los terapeutas dejen de estirar? Este resultado también puede apoyar la idea de que hay otras formas de mantener el rango de movimiento , como a través del movimiento activo cuando se completan las actividades funcionales.

GMFM puede mejorar sin enfocarse directamente en las habilidades motoras.

Los investigadores concluyeron que "la capacidad de mejorar las habilidades funcionales y practicarlas más a menudo contribuyó a los cambios en sus habilidades motoras". Quizás, esto puede significar que ser prescriptivo sobre cómo realizar una actividad puede no ser necesario para mejorar las habilidades motoras. Podemos configurar la tarea y el entorno para proporcionar oportunidades frecuentes para la práctica y alentar a los estudiantes a usar estrategias que sus cuerpos permitan.

Las familias pueden participar desde la evaluación hasta la intervención.

Todos sabemos que la familia puede ser un gran recurso para conocer al niño. Este estudio respalda además que también pueden ser nuestros socios en la evaluación, establecimiento de objetivos, planificación de intervención e implementación de intervención. ¡Asociarse con las familias y empoderarlos para ayudar a sus hijos a mejorar! En la práctica escolar, extendería esta lección a los maestros y demás personal de la escuela. Al igual que las familias, pasan la mayor parte del tiempo con nuestros estudiantes. Entonces, de manera similar, deberíamos asociarnos con ellos al evaluar al estudiante, establecer objetivos, planificar intervenciones y ponerlas en práctica .

Ambos grupos de terapeutas han adoptado la práctica de actividades de movilidad funcional.

Por el bien del estudio, los investigadores tenían que ser estrictos. Instruyeron a los terapeutas para que solo proporcionen remedio, o modificación de tareas y del medio ambiente sin remedio. Fue una gran noticia escuchar que, a pesar de esta limitación, ambos grupos aún eligen practicar actividades de movilidad funcional. Si ha habido una preponderancia en la evidencia de nuestra práctica, es que un enfoque centrado en la actividad es esencial para el aprendizaje de las habilidades motoras.

Pensamientos finales

Entonces, ¿un enfoque es mejor que el otro? Me vienen a la mente dos adagios: "todo con moderación, incluida la moderación misma" y "hay un tiempo para todo y para todo a su tiempo".

Cada enfoque de intervención tiene sus propios méritos, una afirmación que creemos que es respaldada por este estudio. Como terapeutas, debemos discernir cuándo se necesita uno más que el otro.

Sin embargo, es posible que deseemos reconocer que, aunque como terapeutas nos encanta gravitar para centrarnos en el niño, es posible que no aprovechemos lo suficiente como para centrarnos en el contexto. Deberíamos esforzarnos por lograr la proporción correcta de cada uno según la situación.

Esta lección es más útil para aquellos de nosotros en la práctica escolar, donde el tiempo de "práctica" del terapeuta puede ser limitado. Deberíamos asociarnos con padres / tutores, maestros y otro personal de la escuela. Juntos, podemos realizar evaluaciones ecológicas, crear objetivos y planificar intervenciones, modificar la tarea y el entorno escolar, probar estrategias para encontrar las que crean éxitos rápidamente y fomentar la práctica de las habilidades en el entorno natural.

Esta publicación está adaptada de este artículo original en el sitio web Seek Freaks:

https://www.seekfreaks.com/index.php/2016/06/16/article-review-child-focused-vs-context-focused-intervention/

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Referencias

1. Ley M, Darrah J, Pollock N, Wilson B, Russell, DJ, Walter SD, Rosenbaum P, Galuppi B. Foco en la función: un grupo, ensayo aleatorio controlado que compara la intervención centrada en el niño versus el contexto para niños pequeños con cerebral parálisis. Dev Med Child Neurol. 2011; 53 (7): 621-629 Texto completo gratis

2. Kruijsen-Terpstra AJ, Ketelaar, VerschurenO, Gorter JW, Vos RC, Verheijden J, et al . Eficacia de tres enfoques de terapia en niños en edad preescolar con parálisis cerebral: un ensayo controlado aleatorizado. Dev Med Child Neurol . 2016; 58 (7): 758-766. Texto completo gratis

3. Katalinic OM, Harvey LA, Herbert RD. Eficacia del estiramiento para el tratamiento y la prevención de contracturas en personas con afecciones neurológicas: una revisión sistemática. J Phys Ther. 2011; 91 (1): 11-24. Texto completo gratis

4. Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, Moseley AM, Lannin NA, Schurr K. Stretch para el tratamiento y la prevención de la contractura. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 Texto completo gratis

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