Actualización de evidencia: ejercicio de estiramiento y resistencia en niños con PC

Agosto 12 del 2019 - Elena Noble, MPT, Rifton Equipment
Publicado en español el 25 de septiembre 2019

ejercicio de estiramiento y resistencia en niños con PC

Este artículo ha sido traducido al español. Puede encontrar el artículo original en inglés en el sitio web de Rifton.

La mejora del rango de movimiento articular (ROM) y la fuerza ciertamente contribuyen a mejores resultados funcionales en niños con parálisis cerebral (PC), pero ¿es el estiramiento y el ejercicio de resistencia progresiva una intervención adecuada para lograr el fin? Investigaciones anteriores muestran que los niños con PC tienen músculos isquiotibiales más cortos que sus compañeros. Un músculo isquiotibial corto o espástico contribuye a las desviaciones de la marcha, y la cirugía de estiramiento de los isquiotibiales no resuelve por completo el problema. Estos niños también demuestran una disminución de la fuerza muscular que contribuye a las dificultades generales en el rendimiento motor.

Debido a que el movimiento articular funcional depende tanto del rango de movimiento como de la fuerza muscular, los investigadores de un ensayo controlado aleatorio reciente optaron por combinar el estiramiento de los músculos isquiotibiales con ejercicios de fortalecimiento de la extensión terminal de la rodilla (TKE).1Con esto, esperaban disminuir el ángulo poplíteo. de la rodilla y con ello mejorar la función de la articulación de la rodilla y la movilidad macroscópica en niños con parálisis cerebral.

Treinta y cuatro niños con PC espástica bilateral, reclutados del programa de seguimiento de PC noruego, participaron en el estudio en el grupo de intervención o en el grupo de comparación. Los criterios de inclusión requerían que los participantes estuvieran en los niveles GMFCS I, II o III y sin antecedentes recientes de cirugía de extremidades inferiores o inyección de botox.

Las pruebas iniciales iniciales fueron seguidas por 16 semanas de intervención, que incluyeron 3 veces por semana de estiramiento activo y pasivo de los isquiotibiales en las posiciones supina y sentada, elevaciones, sentadillas y elevación del talón con una mochila y TKE manual resistido. Esto fue seguido por un programa de mantenimiento del hogar una vez por semana durante 16 semanas.

ROM articular sin cambios por estiramiento pasivo y ejercicio de resistencia

Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos tanto para la medición activa del ángulo poplíteo como para la medición pasiva del ángulo poplíteo. Esto está de acuerdo con estudios previos que evalúan los efectos del estiramiento pasivo en niños con PC.2,3 Y aunque se observó una pequeña mejora no relevante clínicamente a favor del grupo de intervención, los investigadores señalan la dificultad para justificar un momento -consumir intervención cuando solo se esperan pequeñas mejoras, especialmente porque las pequeñas ganancias no se mantuvieron después del programa de inicio (a las 32 semanas).

Por el contrario, cada vez hay más investigaciones que dirigen a los médicos a involucrar de manera intensiva a los niños con discapacidades en una terapia centrada en el contexto y dirigida a objetivos para obtener los mejores resultados en la marcha y la función en lugar del enfoque del tratamiento basado en la discapacidad.4,5Esto es adicionalmente compatible con Las metas y objetivos de la Clasificación Internacional de Discapacidad y Salud Funcional (ICF). Con esto en mente, los resultados de este estudio no deberían ser demasiado sorprendentes, y sirven como un buen recordatorio para pasar nuestro valioso tiempo de terapia donde brinda los mejores resultados.

Referencias

  1. Fosdahl ME, Jahnsen R, Kvalheim K, Holm I. Stretching and progressive resistance exercise in children with cerebral palsy: A randomized controlled trial. Pediatr Phys Ther. 2019;31:264-71.

  2. Wiart L, Darrah J, Kembhavi G. Stretching with children with cerebral palsy: what do we know and where are we going? Pediatr Phys Ther. 2008; 20(2): 173-8.

  3. Pin T, Dyke P, Chan M. The effectiveness of passive stretching in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2006; 48(10): 855-62.

  4. Booth A, Buizer A, Meyns P, Lansink I, Steenbrink F et al. The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2018; 60:866-83.

  5. Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev Med Child Neurol. 2013;55:885-910.

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